Prise en charge de la ménopause
La ménopause correspond à l’arrêt de la sécrétion hormonale par les ovaires se traduisant par l’absence de règles et de possibilité d’avoir une grossesse.
Comment se manifeste la ménopause
La ménopause peut se manifester par des signes climatériques dont l’inconfort est variable en durée et intensité.
Les signes climatériques sont les suivants :
- Les bouffées de chaleur,
- Les sueurs nocturnes,
- Le syndrome génito-urinaire de la ménopause. La patiente peut présenter une sécheresse vulvaire et vaginale ainsi que des troubles urinaires de type infection et troubles fonctionnels urinaires,
- Les douleurs articulaires,
- Une diminution de la libido,
- Des troubles du sommeil,
- De la fatigue,
- Des troubles de la concentration,
- Des troubles de l’humeur,
- Prise de poids avec répartition de la graisse sur l’abdomen.
Conséquences de la ménopause sur la santé
- Ostéopénie et ostéoporose,
- Syndrome génito-urinaire de la ménopause,
- Augmentation du risque cardiovasculaire,
- Troubles cognitifs.
Prise en charge de la ménopause
Elle doit être discutée au cas par cas en consultation car l’intensité et la durée des symptômes est variable. La mise en route d’un traitement hormonal de la ménopause n’est pas systématique.
Quelques grandes lignes concernent toutes les femmes :
- Arrêt du tabac,
- Limiter la consommation d’alcool,
- Avoir une alimentation diversifiée avec un apport de calcium et vitamine D suffisant pour limiter le risque d’apparition de l’ostéoporose,
- Pratiquer une activité physique régulière de façon à limiter le risque cardio-vasculaire, la prise de poids et les cancers.
Le traitement hormonal de la ménopause
Il associe un œstrogène par voie transdermique à de la progestérone naturelle. L’objectif est d’apporter des œstrogènes qui ne sont plus secrétés par les ovaires à partir de la ménopause. Chez les patientes qui n’ont plus d’utérus, seul l'œstrogène par voie transdermique est administré. La progestérone protège l’utérus du cancer de l’endomètre.
Il existe des contre-indications formelles au THM : les cancers hormono-dépendants (sein, ovaires, endomètre). Les risques cardio-vasculaires, notamment d'infarctus et d’accidents vasculaires cérébraux ainsi que le risque de maladies thromboemboliques veineuses sont évalués avant la prescription du THM.
Le suivi des patientes sous THM est au minimum annuel avec une ré évaluation du traitement.
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